欧洲肥胖大会最新指南发布：个体化用药引领肥胖症治疗新范式
在2026年欧洲肥胖大会（ECO 2026）上，欧洲肥胖研究协会（EASO）正式发布肥胖症及其并发症药物治疗指南，该指南同步刊登于《自然・医学》（Nature Medicine），基于截至2025年1月31日的高质量随机对照试验与荟萃分析证据，打破以体重指数（BMI）为单一核心的传统思路，建立以并发症为导向、三维度评估药物的个体化治疗体系，为临床肥胖药物管理提供权威决策依据。
1.肥胖的疾病本质--从脂肪堆积到功能异常
EASO指南明确指出，肥胖是多因素驱动、慢性复发性的疾病，核心特征为脂肪组织功能异常与过度蓄积，可直接损伤器官与全身功能，并诱发两类典型并发症：一类为脂肪量疾病，由异常机械负荷引发，如阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）、膝骨关节炎（KOA）；另一类为病态脂肪疾病，与代谢、内分泌、炎症及免疫紊乱相关，涵盖2型糖尿病、心血管疾病（CVD）、代谢相关脂肪性肝病（MASLD）等。
因此，指南强调，肥胖管理必须采取整体化干预策略：治疗目标不仅是降低体重，更要预防、缓解并发症，同时改善心理健康、身体素质与生活质量。肥胖管理的四大核心支柱为行为干预（治疗性营养、运动、压力与睡眠管理）、心理支持、肥胖治疗药物、代谢/减重手术，药物治疗需与生活方式干预联合使用，形成协同管理方案。
2.治疗新逻辑
【1】有无并发症，决定用药方向
指南提出的治疗流程，以是否存在并发症为核心决策节点，对所有药物从总体减重效果、并发症改善作用、安全性三个维度进行综合评价。这一逻辑的突破在于：即使两种药物的减重幅度相近，它们对特定并发症的作用可能截然不同。
【2】无并发症患者：
减重仍是首要目标对于尚未出现明确并发症的肥胖患者，总体减重仍是降低未来并发症风险的核心。现有证据表明，替尔泊肽与司美格鲁肽的减重幅度均超过10%，为需要显著减重患者的首选；奥利司他、纳曲酮‑安非他酮、利拉鲁肽、芬特明‑托吡酯减重效果相对温和，适用于仅需中度减重的人群。
【3】已出现并发症：以“改善并发症”为导向
这是本指南最具临床指导价值的部分。EASO首次基于随机对照试验证据，为不同并发症推荐了优先药物。
3.脂肪量疾病用药
【1】 OSAS：目前仅有替尔泊肽具备针对性随机对照试验证据，可显著提升OSAS缓解率、降低呼吸暂停低通气指数，为该类患者一线治疗首选。
【2】 KOA：司美格鲁肽镇痛与关节功能改善效果优于利拉鲁肽，推荐作为肥胖合并膝骨关节炎患者的一线用药。
4.病态脂肪疾病用药
 糖尿病前期与2型糖尿病：替尔泊肽、司美格鲁肽、利拉鲁肽均可显著改善血糖、促进糖尿病缓解，降低糖尿病前期进展风险；其中替尔泊肽、司美格鲁肽为首选，利拉鲁肽、纳曲酮‑安非他酮为二线选择。
【1】 CVD：
司美格鲁肽是目前唯一被证实可显著降低主要不良心血管事件（MACE）发生率的药物，推荐用于有心血管病史的肥胖患者。
【2】心力衰竭：
替尔泊肽、司美格鲁肽均可降低射血分数保留/降低型心衰患者的住院风险，为合并心衰肥胖患者的一线用药。
【3】MASLD：
替尔泊肽可显著改善代谢相关脂肪性肝炎（MASH）缓解与肝纤维化；（发表于2025年1月31日后的）ESSENCE试验提示司美格鲁肽的改善效果接近替尔泊肽，EASO或将在后续更新中纳入。
【4】安全性方面：
当前药物长期安全数据存在异质性，仅司美格鲁肽、纳曲酮‑安非他酮拥有明确心血管安全性证据；药物罕见严重不良事件数据仍不充足，耐受性差异显著。GLP‑1受体激动剂、GLP‑1/GIP双受体激动剂常见恶心、呕吐、便秘，奥利司他易引发腹泻，临床需结合患者耐受度个体化选择。
5.小结：
EASO明确表示，任何治疗流程都具有时代局限性。指南所依据的证据截至2025年1月31日，而肥胖药物治疗领域正在飞速发展。未来，慢性肾脏病、多囊卵巢综合征、神经退行性疾病、恶性肿瘤等更多并发症的获益证据将不断涌现。
在个性化医疗时代，EASO的这份框架不仅是对现有证据的系统整合，更是一次理念升级：肥胖治疗，不是让所有人都变成同一个体重数字，而是让每一位患者都能在控制疾病的同时，真正回归健康生活。