#饮食与血脂控制#

在血脂控制方面，饮食的重点是两个：

1，总热量控制，控制体重；

因为，整体上讲，肥胖症，糖尿病的血脂会有问题，且相对严重。

而控制体重，对血脂相关的健康获益是偏大的。

2，多吃植物性食物，少吃动物性食物。

这既跟植物性的脂肪多为不饱和脂肪酸有关；也跟植物性食物的肠道吸收时，跟动物性食物构成竞争关系，导致动物的脂肪酸摄入体内进一步减少。

然而，由于代谢差异、变化----即基因异常，运动习惯等等因素决定，饮食对血脂的影响有，但没没那么大。

不要高估选择好的食物就完事。

很多时候，吃好吃对是不够的，该用药物还得用药物。

不说那些相对极端的家族性高胆固醇血症，家族性混合性高脂血症等等病人。

就以普通人来讨论，不讨论几乎不受生活方式影响的Lp(a)(注解：影响有，但微弱）；只考虑对低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）数值的影响。

参考欧洲心脏病协会/欧洲动脉粥样硬化学会的共识：

①饱和脂肪酸增高LDL-C： 0.02–0.04 mmol/L

②红花油、葵花籽油、菜籽油、亚麻籽油、玉米油、橄榄油或大豆油等富含不饱和脂肪酸的油脂，替代黄油、猪油等富含饱和脂肪酸的食物时，可降低LDL-C水平（降幅为 - 0.42 至 - 0.20 mmol/L）

③肥胖人群体重每减轻 10 kg，LDL-C浓度可降低 0.2 mmol/L

④规律运动对LDL-C的降低效应则更为微弱 。减重与运动对心血管风险谱的获益，更多体现在对高血压、糖尿病等其他危险因素的改善上。

⑤每日摄入 2g 植物甾醇，可使人体总胆固醇与LDL-C数值下降 7%~10%（存在个体差异）

⑥每日摄入含 2.5~10mg 莫纳可林 K 的红曲米制剂，可实现最高 20% 的临床有效降脂效果。但这需要统一成分配比、含量标准与纯度要求。（它是天然的含类似他汀的成分）

⑦不同种类膳食纤维起效剂量不同，每日需摄入 3~10g 方可实现LDL-C下降 3%~5% 的临床获益 。

然而，对于真正的高风险人群，我们追求的LDL-C下降幅度是≥50%。

少数中风险、低风险人群或许可以从生活方式调整里获益。但也需要极度的自律。

如果是高风险人群，LDL-C下降要求是≥50%，单纯的生活方式改变不可能实现。

所以，总结起来就一句话：

低风险、甚至中风险人群，可以尝试在生活方式调整里获益；如能实现血压、血脂等达标。则可以不吃药。

但是，对于高风险、很高风险人群；启动药物治疗是必然，也应尽早治疗。