为什么45岁以上的中国人应该考虑做肠镜筛查？

我过去认为中国人的直结肠癌风险不高，而且我的生活习惯相对健康，所以我的风险会更小些。因此，我推迟了几年才做肠镜。结果发现并切除了两个息肉，其中一个是癌前病变。五年后复查，一切正常；十年后再查，又发现两个息肉，其中一个为阳性并已切除。所以，如果没有进行肠镜检查，我可能早已被诊断为直结肠癌。

结直肠癌是全球常见的消化道恶性肿瘤之一，中国的发病率和死亡率近年来持续上升，尤其在中年及老年人群中风险显著增加。随着生活条件改善和饮食习惯西化，越来越多的人面临结直肠癌的风险。我们讨论为什么中国人从45岁开始考虑肠镜筛查，以及其重要性和方法。

⸻

中国结直肠癌的发病率、死亡率和趋势

结直肠癌在中国的疾病负担正日益加重，是一个不容忽视的公共卫生问题：
• 发病率高且不断上升：近几十年，中国结直肠癌的发病人数和发病率持续增长。例如，从1990年到2019年，中国结直肠癌新发病例数增长了逾三倍，并且年龄标准化发病率从约12.5/10万升至约30.5/10万，呈明显上升趋势。人口老龄化和不健康生活方式是主要驱动因素。 
• 死亡人数也随之增长：同期结直肠癌死亡人数和死亡率也有所上升，2022年中国结直肠癌死亡数接近24万，年龄标准化死亡率约为13.6/10万，并预计未来仍将持续增加。 
• 全球占比显著：根据最新全球癌症统计数据，2022年中国约占全球结直肠癌新发病例的27%，约有约 517,000新病例 和 240,000死亡病例，显示中国在全球结直肠癌负担中占比极高。 
• 性别与年龄差异：男性发病和死亡率普遍高于女性，且发病率随着年龄增加而显著上升，45岁之后风险明显提高。 

这些数据表明，中国结直肠癌的发病率和死亡率整体呈上升趋势，且仍面临沉重的疾病负担。

⸻

结直肠癌风险升高的原因

结直肠癌的发生与多种生活方式和环境因素相关：
• 饮食习惯：高红肉、烧烤等加工和高脂肪饮食摄入过多；膳食纤维摄入不足
• 饮酒和吸烟：长期大量饮酒和吸烟可增加结直肠癌风险
• 缺乏体力活动：久坐、缺乏运动也会增加癌变几率
• 肥胖与代谢问题：肥胖、糖尿病等代谢状况与肠癌风险密切相关
• 生活方式西化：随着生活水平提升，“西式饮食”和久坐行为更普遍，促使结直肠癌风险增加

⸻

肠镜筛查的适宜年龄与频率

根据中美权威指南：
• 一般风险人群：从 45岁开始进行肠镜筛查
• 有癌前息肉史：息肉被发现并切除后，建议 5年复查一次
• 正常结果人群：每 10年复查一次
• 有家族史者：若一级亲属患结直肠癌，则建议 40岁开始筛查

定期肠镜筛查可帮助早期发现病变，并及时干预。

⸻

为什么肠镜是最好的筛查方法

肠镜检查不仅可以观察肠道内部状况、识别早期癌变，还可以在检查过程中直接切除癌前息肉，从而阻断癌症发展。相比其他筛查手段（如粪便隐血试验或影像学检查），肠镜具有更高的敏感性和干预能力，因此被视为结直肠癌筛查的 “金标准”。

⸻

如果不进行筛查会怎样？

不做筛查，结直肠息肉可能逐渐发展为癌症。一旦确诊为肠癌，其治疗更复杂、预后更差：
• 中国5年生存率较低：中国结直肠癌整体五年相对生存率约为 56.9%–57.6%，明显低于美国的约 64%。
• 未经筛查者常在中晚期才被发现，错失最佳治疗机会。

⸻

筛查现状对比：中国 vs 美国
• 中国筛查率低：中国整体结直肠癌筛查率仅约 10%–20%。
• 美国筛查率高：美国人群筛查率达到 60%–70%，并且多数由医保覆盖或免费筛查项目支持。

筛查率高的国家往往能更早发现癌前病变，有效降低死亡率。

⸻

结论

对于中国人来说，45岁开始肠镜筛查是一项重要的健康管理措施。通过早期发现与干预，可以显著降低结直肠癌的发病风险和死亡率。结合健康饮食、适当运动、控制烟酒等良好生活方式，以及科学筛查计划，是守护肠道健康的关键。