脾升胃降，是脾胃工作的基本节律。脾把清气往上送，胃把浊气往下带，一升一降，中焦才能转得开。可临床久了就会发现，有时候胃气不降，根儿不在胃，在脾——脾升不上去，胃就降不下来。

我治过两个病人，都是胃胀反酸，但治法完全不同。

第一个是位中年女性，四十出头，主诉胃胀、反酸、打嗝，饭后尤其明显。她自己吃了不少降胃的药，半夏泻心汤、保和丸、香砂养胃丸都试过，吃完当时舒服一点，过几天又胀回来。来找我的时候，舌淡胖，有齿痕，苔白腻，脉细弱。我问，是不是吃完饭更累？她说对，吃完饭就想躺着，不想动。

我说，你不是单纯的胃不降，是脾不升。脾主运化，脾升不上去，清阳就堵在中焦，胃气想降也降不下来。光降胃没用，得先把脾升起来。开了补中益气汤加减，黄芪、党参、白术升脾，柴胡、升麻往上提，陈皮理气，当归养血。一周后复诊，她说胃胀好多了，打嗝也少了，吃完饭没那么累了。后来她问我，为什么之前吃降胃的药不管用？我说，胃气不降分两种，一种是胃本身堵了，得降得通；另一种是脾升不上去，胃想降也降不下来。你是后一种，把脾升起来，胃自己就顺了。

第二个病人是个年轻小伙子，二十多岁，体型偏胖，平时应酬多，爱喝酒吃肉。主诉也是胃胀、反酸，但跟前面那位不一样——他舌苔黄腻，脉滑，口气重，大便黏腻不爽。吃完饭不累，但肚子胀得难受，有时候反酸烧心。他自己也吃过降胃的药，效果一般。

我说，你这个是胃本身堵了，食积湿热，浊气不降。脾还能升，但胃降不下来，得先通胃。开了保和丸合温胆汤加减，山楂、神曲、莱菔子消食导滞，陈皮、半夏、茯苓化痰祛湿，枳实降气。一周后复诊，他说胃胀好了，反酸也没了。我嘱咐他，少吃油腻，少喝酒，不然还会堵。

同样是胃胀反酸，一个脾不升，一个胃不降。脾不升的，得往上托；胃不降的，得往下通。方向不对，药再好也没用。脾胃是一对搭档，一个往上，一个往下。你得先看清是哪个环节出了问题，才能帮它一把。帮对了，它自己就顺了。

——杏仁郎中