新胆固醇指南:
这些人从30岁起就需要接受治疗

我们曾经认为胆固醇检测是40岁及以上人群的事情，但世界顶级心脏病学会的最新建议正在改变这种观念。根据更新后的指南，关于胆固醇、心脏风险和低密度脂蛋白胆固醇（LDL）目标值的讨论应该更早开始，有时甚至在30岁就应该开始。

指南的核心信息很简单：重要的不仅是胆固醇水平有多高，还有动脉暴露于高胆固醇的时间有多长。暴露时间越长，斑块积聚、心脏病发作和中风的风险就越高。

过去，医生主要关注未来10年的风险，而如今，他们也更加重视未来30年的风险，尤其是在30至59岁之间。这意味着，即使是看起来“健康”的相对年轻的人，如果其累积风险较高，也可能被建议尽早接受治疗。

实际上，这改变了整个预防理念：我们不再等待风险值恶化，而是力求尽早减少动脉暴露于高LDL（低密度脂蛋白）的年限。

胆固醇应该降低多少？

指南中的一大亮点是根据风险等级明确设定了低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）目标值。对于大多数处于临界风险或中等风险的人群，目标值低于 100 mg/dL。对于高风险人群，例如患有长期糖尿病、动脉钙化或存在多种风险因素的人群，目标值则降至 70 mg/dL 以下。对于已经发生过心脏病或中风的人群，建议更为严格：LDL-C 低于 55 mg/dL。

最有可能引发讨论的创新之处在于，指南建议部分人群在 30 岁左右就开始考虑药物治疗。

这并不意味着所有年满 30 岁的人都应该开始服用他汀类药物，但从这个年龄开始，进行系统的风险评估是值得的，尤其是有家族史、腹型肥胖、高血压、糖尿病、肾病或吸烟史的人群。

医学逻辑很清晰：就像吸烟者计算“包年数”一样，胆固醇水平也以动脉暴露于有害物质的年限来衡量。越早降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL），就能减少累积的损害。

那么动脉中的钙化情况呢？对于风险不明的人来说，动脉钙化检测（CAC）是一项重要的工具。CAC 是一种低剂量 CT 扫描，用于检查冠状动脉中是否存在斑块。

这项检测可以帮助判断是否真的需要药物治疗，或者生活方式的改变是否就足够了。

每个人都需要服用他汀类药物吗？

当然不需要。指南强调，他汀类药物因其疗效高、价格低廉以及数十年的经验，仍然是一线治疗药物。但如果有副作用，或者LDL没有达到目标，现在也有替代品，如依折麦布、bempedoic Acid、PCSK9药物在不久的将来还有新一代药丸。传达的信息是，如果一种药物不起作用，您不应该“放弃”。

无需药物治疗，我们能做些什么？
首先，改变生活方式。最推荐的饮食是地中海饮食或 DASH 饮食：
• 多吃蔬菜
• 多吃豆类
• 多吃鱼
• 多吃橄榄油
• 多吃坚果
• 多吃全谷物
• 少吃超加工食品、反式脂肪和糖

定期锻炼、减肥、保证充足睡眠和戒烟也能显著降低风险。