家族性高胆固醇血症，对他汀不耐受、已使用依洛尤单抗和依折麦布后低密度胆固醇（LDLC）仍未达标。怎么办？

尝试了非常规治疗-同时注射英克司兰。最终，将LDLC降低到1.39mmol/L。

但要注意几个问题：

1. 科学依据与可行性：
虽然依洛尤单抗和英克司兰都通过抑制PCSK9蛋白来降低LDL-C，但它们的作用机制不同。依洛尤单抗是单克隆抗体，在血液中与PCSK9蛋白结合；而英克司兰是一种小干扰RNA，在肝脏细胞内从源头上抑制PCSK9蛋白的生成。两者联用理论上能产生协同作用。

2. 转换给药方案：
临床上，当需要从依洛尤单抗这类单克隆抗体PCSK9抑制剂转换为英克司兰时，官方建议是在末次注射依洛尤单抗后立即或最多2周内进行英克司兰的首次给药。这意味着两种药物可以直接衔接，无需“洗脱期”。
如果考虑将英克司兰作为一种额外的治疗，医生要基于这个时间窗口来规划两种长效注射剂的给药日程。

3. 必须明确重大安全信息与风险
低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平：对于如此高强度的联合治疗，一个核心风险是LDL-C水平可能被降至极低水平。虽然目前认为极低的LDL-C（如低于0.5 mmol/L）在短期内是安全的，但其长期影响仍在研究中。

医疗成本：同时使用两种昂贵的注射类药物，会给个人和医保系统带来巨大的经济负担。

总之，对于难治性的家族性高胆固醇血症，在依洛尤单抗和依折麦布的基础上加用英克司兰，是可行的。但这绝非常规操作，必须由经验丰富的专科医生进行全面评估，并在严密监测下进行。