腰困、乏力并非都是虚，要在“证”上下功夫
王彦权
2026.5.24
石某，女，61岁，李村镇石门堂村人，一周前来就诊。患者自述，腰困、乏力一月余，吃西洋参、黄芪类不见效。我又细问患者，还有啥不适？患者说：平时胃不舒服，胃稍胀，食欲差，近一月左右，下午小腿常水肿。观其面暗，眼窝青。
此患者虽腰困、乏力为主症，但用补气药不效，并非只是虚证。患者的病有两大关键：一是胃胀、食少；二是下肢水肿。故治疗应从此突破。疗胃胀、食少，用半夏泻心汤加山楂、鸡内金；治下肢水肿，因患者面暗眼窝青，血不利则为水，有瘀血为患，故用当归芍药散活血利水，用此方还有一用意，即方中白芍有养阴缓急之用，可疗腰困。
处方：半夏9g，黄连5g，黄芩10g，干姜6g，党参10g，甘草10g，山楂15g，鸡内金15g，当归10g，白芍20g，泽泻15g，白术10g，川芎6g，茯苓15g，大枣6枚。7剂。
药服完，患者昨日复诊，诸症已大减。
按语：脾胃为后天之本，气血生化之源，临证之时，应首重脾胃，脾胃有病，气血生化不足，人咋会有气力。面暗、下肢肿，是瘀血、水湿为患，瘀血不去，阳气不畅，水饮不消，也阻碍阳气，人也会无力。故临证之时，要在“证”上下功夫，不可一见腰困、乏力，就只会用补药。还是那句话：“不加辨证的用药，就是耍流氓”。