「鱼油」真能治疗心脏病，但你买的很可能不行！#健闻登顶计划# #全民营养提升计划# #护心[超话]#
有很多人问过我，听说「鱼油」能治疗心血管疾病、高血脂，普通人日常补充点是不是也有好处？
这个嘛，国内外指南确实都有推荐 「 Omega-3 脂肪酸」用于治疗心血管疾病，但指南中的 「 Omega-3 脂肪酸」跟大家日常购买的膳食补充剂类鱼油产品可不一样。
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膳食补充剂类鱼油，主要成分是 Omega-3 脂肪酸，而 Omega-3 脂肪酸的主要成分为 α-亚麻酸、 EPA 和 DHA 。
只有高纯度、大剂量的 EPA 或 IPE（EPA乙酯） 才能作为处方药用于心血管疾病的治疗。
普通人想预防心血管疾病，还是吃鱼比较好，实在没条件吃，可以选择鱼油。
4个鱼油选购小技巧，看文章最后一部分，分享收藏，少被坑。
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一、都是Omega-3 脂肪酸有啥不一样？
很多国内外指南或专家共识都有推荐 Omega-3 脂肪酸用于治疗心血管疾病。
2022 年美国心脏协会（AHA） / 美国心脏病学会（ACC） / 美国心力衰竭学会（HFSA）心力衰竭管理指南还第一次从心衰治疗角度推荐了 Omega-3脂肪酸，认为：Omega-3 脂肪酸可用于美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能2级~4级的心衰患者治疗，以降低心血管住院和死亡风险[1]。
不过，从图片1里的表格大家也能看出来，各国指南推荐的基本都是高纯度大剂量的 IPE ，而不是大家所熟悉的名字“鱼油”[2]。
IPE 的主要成分为高度纯化的 EPA 乙酯（二十碳五烯酸乙酯）。
大家通常所说所买的鱼油，基本都是膳食补充剂，主要成分就是 Omega-3 脂肪酸，而 Omega-3 脂肪酸的主要成分为 α-亚麻酸、 EPA （二十碳五烯酸）和 DHA （二十二碳六烯酸）。
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1.1纯度、剂量很重要
目前的研究证据仅支持高纯度和大剂量的 IPE/ EPA 治疗可能为动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者带来心血管益处。
证实 IPE 心血管益处的 REDUE-IT 研究使用的 IPE 纯度在 96%以上[3]，且每天服用 4 克，才将主要复合终点事件（心血管死亡、非致死性心肌梗死、非致死性脑卒中、冠脉血运重建或不稳定性心绞痛）风险显著降低 25%[5]。
一般膳食补充剂类鱼油中的 EPA 含量最多可能也就几百毫克，常常一粒只有一百多毫克。
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1.2有的“保护”，有的“破坏”
美国糖尿病协会糖尿病指南（2022）特别强调，REDUE-IT 的研究结论不能推广到其他 Omega-3 脂肪酸产品[4]。因为有关 Omega-3 脂肪酸对心血管保护作用可能不仅跟剂量相关，也跟类型相关。
已经有研究发现含 DHA 的Omega-3脂肪酸制剂会升高坏胆固醇 LDL-C 的水平， LDL-C 正是动脉粥样硬化性心血管疾病的风险因素之一，也就是说 DHA 的增加会减少 EPA 对心血管的部分保护作用[2]。
这很可能也是为什么以前对 Omega-3 脂肪酸与心血管疾病的研究结论存在争议的原因之一。
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二、治病的是药不是膳食补充剂
REDUE-IT 研究中使用的 IPE 产品 Vascepa®（Icosapent Ethyl ）已经作为处方药获 FDA 和欧盟批准上市，在我国大陆也于 2023 年获批上市。
必需提醒一下，高纯度EPA乙酯虽然是处方药，但在整个治疗方案中是作为他汀类药物的辅助，不能只用高纯度 IPE，更不能饮食、药物都不好好控制，就指着吃它降血脂。
而且，膳食补充剂类鱼油产品与处方药 Omega-3 脂肪酸产品在监管、评估、成分和纯度、疗效和安全性等方面均不相同，就更不能替代处方药高纯度 IPE 。
也许有朋友说，膳食补充剂类鱼油也含 EPA ，虽然一粒中 EPA 含量就几百毫克，但一粒不够，多吃总能吃够的。
问题是作为膳食补充剂的 Omega-3 脂肪酸，浓度存在很大差异，从 30%+ 到 90%+ 不等，这就意味着还可能含有很多其他油脂成分，比如甘油三酯。要通过一般鱼油吃够 4 克 EPA ，那你可能会同时吃进去大量其他油脂，很可能得不偿失。
如果确诊符合用药条件，在医生指导下用药，千万别自己瞎想瞎折腾。
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三、DHA再不能吃了？
很多朋友可能看到「含 DHA 的Omega-3脂肪酸制剂会升高坏胆固醇 LDL-C 的水平」这句话，就吓得决定再也不吃DHA了。
倒也不用这么焦虑。
DHA 作为一种不饱和脂肪酸，在神经组织中含量丰富，适量摄入对神经元和视网膜都有好处，尤其是婴幼儿、孕妇，应该保证充足的摄入。（没有让婴幼儿吃鱼油的意思。）
DHA 的存在确实减少了高纯度和大剂量的 EPA 心血管保护作用，但 Omega-3 脂肪酸中 EPA 和 DHA 都有改善血脂的作用，能降低甘油三酯和含甘油三酯的脂蛋白胆固醇水平，因此，在国外指南与共识中 EPA 以及 EPA+DHA 混合制剂（都是处方药而不是膳食补充剂）可用于降低严重高甘油三酯血症（甘油三酯≥5.6 mmol/L） 。
只是对于心血管疾病或糖尿病伴其他 ASCVD 危险因素的患者， EPA+DHA 混合制剂的心血管益处并不确定，因此，FDA 、加拿大、欧盟都只将 IPE 作为降低心血管风险的唯一一种 Omega-3 脂肪酸[2]。
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四、吃鱼油能预防心血管疾病风险？
很多人看到指南推荐「高纯度的 IPE/EPA 主要用于心血管高危/极高危患者的动脉粥样硬化性心血管疾病一级和二级预防」。
就认为，日常吃点鱼油对于预防心血管疾病及血脂异常大概也会有好处。
其实，从预防心脏病的角度，健康的成年人还是吃鱼更有效一点。
鱼是多营养素集合体，饮食中的鱼也可能取代各种其他食物，多吃鱼可能意味着饱和脂肪酸或反式脂肪酸摄入减少，因此吃鱼可以通过多个方面降低心血管疾病的风险，鱼油则不是。
我国一项随访时间 11.4 年的研究发现，每周吃 4-6 份（每份 50 克，平均 29-43 克/天）鱼类，跟全因死亡率和心血管疾病死亡率明显降低相关，全因死亡率和心血管疾病死亡率分别降低了 15%、23%[6]。
相对吃鱼油补充剂，吃鱼效果更好且经济多了。
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五、鱼油选购小技巧
🔺具体产品特别是海淘产品的品牌怎么选，可以选择 IFOS 认证的品牌。
IFOS 是国际鱼油标准检测组织，是目前世界上比较权威的第三方鱼油检测组织。IFOS的五星认证在安全性、污染物、重金属、氧化稳定和生物效能方面的指标是国际上最严格的。
🔺至于大家很关注的鱼油纯度，考虑到每天摄入量以及价格，大家其实没必要特别在意。
有些宣传高纯度的产品，价格也特别高，大家要考虑一下这个性价比。
🔺 DHA 和 EPA 比例也是大家比较关注的，以膳食补充剂中的含量来说，其实也不用特别在意。
如果你就是很在意，那孕妇、儿童，可以选择 DHA 多一些的，甚至特别选择藻油。老年人、比较在意血脂和心血管疾病风险的人，可以选择 EPA多一些的。
🔺鱼油易被氧化，注意存放在阴凉避光处。
🔺最后，不是所有人都适合吃鱼油，肝脏疾病、对鱼类海鲜过敏、糖尿病以及免疫抑制人群补充鱼油，可能会增加出血风险及抑制免疫，要小心。另外，过量吃，也会增加出血风险及降低免疫系统活性。
