张成海医生

2025-04-18 18:16来自 iPhone客户端

对于贲门胃底癌，中期，肿瘤位置靠近脾脏的，最好清扫脾门淋巴结。 但这个区域淋巴结清扫是胃癌根治术的难点，尤其是腹腔镜下操作和肥胖患者。 手术中需要根据具体的解剖情况，循序渐进，沿着血管走形，完全清扫干净也是可以达到的。积累一定数量后，这类手术操作就会很得心应手，没有了青涩感。手术 ​

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张成海医生

2025-04-15 07:39来自 iPhone客户端

年轻男性直肠癌，外院行根治性放疗1月，7次全身化疗。 治疗过程中出现穿孔，导致盆腔直肠外存在含有气体的包块，并且直肠系膜因炎症刺激明显增厚。导致手术难度几倍增加。肿瘤下缘距离肛门3CM，患者有较强保肛门意愿，进一步增加手术难度。 当地医生推荐患者来就诊。给患者完善检查并交代手术风险。术 ​

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张成海医生

2025-03-28 08:55来自 iPhone客户端

【直肠癌术后吻合口封闭后的再次吻合】 分享一例少见的直肠癌手术病例。患者外院做的直肠癌保肛手术，并且做了临时回肠造口。半年后准备在外院还纳，做肠镜显示吻合口不通，完全闭死。手术医生建议把临时造口当作永久造口。 患者儿子的朋友是内镜医生，介绍到我这里。咨询我后续方案。简单的方式就是 ​

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张成海医生

2025-03-22 18:41来自 iPhone客户端

【晚期胃癌转化治疗的方法】 晚期胃癌转化治疗的目标是通过系统性治疗（如化疗、靶向治疗、免疫治疗等）将原本无法手术切除的肿瘤转化为可手术状态，从而延长生存期甚至达到治愈状态并提高生活质量。以下是常用方法及策略： 1.系统性药物治疗 • 化疗联合免疫治疗： 化疗抑制肿瘤增殖，免疫治疗激 ​

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张成海医生

2025-03-22 18:26来自 iPhone客户端

【胃癌的分子分型及临床治疗指导价值】 胃癌的分子分型基于基因表达、突变特征及分子生物学标志物进行分类，旨在指导精准治疗和预后评估。以下是目前主流的分子分型及特点： 1.EB病毒相关型（EBV阳性型） • 特征：与EB病毒（Epstein-Barr virus）感染密切相关，表现为病毒基因整合到宿主基因组中 ​

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张成海医生

2025-03-21 21:54来自 iPhone客户端

【什么是胃癌术后的双通道吻合？】 近年来，随着吻合方式改进，越来越多的胃上部早期胃癌选择了近端胃切除，然后行双通道吻合。很多人不了解何为双通道吻合，以及其优缺点。在此做个简单科普。 【双通道吻合的介绍】 双通道吻合（Double-Tract Reconstruction, DTR）是近端胃切除术后常用的消化道重 ​

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张成海医生

2025-03-21 21:25来自 iPhone客户端

胃上的小间质瘤（小于2CM）一般可以保守观察，定期复查。但是如果超声胃镜提示：回声不均匀，有钙化点，黏膜破溃，形状不规则等不良因素，则需要积极手术治疗。 手术首选腹腔镜切除手术。 比如这个患者，虽然直径不到1CM，但是回声不均匀，就具备明确的手术指征。 具备上述不良因素的间质瘤，危险度 ​

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张成海医生

2025-03-21 21:09来自 iPhone客户端

免疫治疗常见的皮肤副反应及处理方案如下： 一、常见皮肤副反应类型 1. 皮疹 • 表现：红斑、丘疹或斑丘疹，多出现在躯干或四肢，可能伴瘙痒或疼痛。 2. 瘙痒 • 表现：局部或全身性瘙痒，无可见皮损或伴随皮疹。 3. 白癜风 • 表现：皮肤色素脱失斑块，常见于黑色素瘤患者，可能与 ​

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张成海医生

2025-03-19 17:35来自 iPhone客户端

腹部手术后短期内，尤其一月内，注意减少或者尽量避免增加腹压动作，比如提重物，大笑等。如果咳嗽、打喷嚏时，需要用手压住伤口。否则，容易造成切口疝。 ​

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张成海医生

2024-12-12 08:07来自 iPhone客户端

【胃癌术后2年复发，腹腔多处转移导致严重梗阻，手术治疗是目前可能最有效的方法】 患者2月前开始出现腹胀，在外院检查多次没有发现复发证据，CT及标志物没有明确提示。后就诊我门诊，考虑复发导致梗阻。 这种胃癌术后复发有时很难通过常规检查明确，腹腔镜探查很重要，几乎没有遇到过探查阴性的情况 ​

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张成海医生

2024-07-18 13:23

【局部晚期胃癌患者的手术机会】 患者中年女性胃癌局部晚期，侵犯胰腺横结肠系膜，外院化疗联合免疫治疗6周期后，开腹探查发现肿瘤侵犯胰腺和横结肠及脾脏，无法切除，遂关腹。 术后一月后就诊我门诊，咨询能否手术。我考虑外地三甲大医院开关腹，说明手术的确很困难，不建议短期冒然再开进 ​

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张成海医生

2024-07-08 11:14

对于生长在十二指肠的间质瘤，如果直接局部切除困难的时候，最好是先口服药物缩小后，争取局部切除，这样创伤最小，避免联合脏器切除。 一般服药之前需要活检病理明确性质，以及基因检测明确突变类型，指导药物选择。 但这个位置有时取样困难，胃镜下难度大，经腹壁穿刺活检有破裂风险。因此，在充分 ​

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张成海医生

2024-07-08 08:49

肠息肉——-肠癌的科普视频

抱歉，根据作者设置的微博可见时间范围，此微博已不可见。 ​

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张成海医生

2024-07-07 20:10

【PD-L1抑制剂两年后，继续还是停？】 当你已经在PD-L1抑制剂的陪伴下走过两年抗癌路，心中或许会有这样的疑问：接下来，这药还需要继续服用吗？今天，咱们就来聊聊这个话题。 首先，得知道，每个人的情况都不一样。就像你身体里的那场战役，敌我双方的实力、战场环境都在变化。决定是否 ​

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张成海医生

2024-07-07 20:00

【PD-1抑制剂与PD-L1抑制剂：抗癌战场上的差异化战友】 在与癌症的斗争中，你可能听说过PD-1抑制剂和PD-L1抑制剂这两位“抗癌战士”。它们都属于肿瘤免疫治疗的大军，但它们是同一类武器吗？今天，咱们就来聊聊它们之间的异同。 想象一下，癌细胞是个狡猾的伪装者，它通过PD-1和PD-L1 ​

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张成海医生

2024-07-06 10:06

对于复发间质瘤尤其复发部位位于腹腔内的，如果经过药物治疗效果不明显的时候，在症状不明显的时候，要及时考虑手术切除。而不是一拖再拖，等到出现严重症状，比如腹部膨隆明显，不能进食后再考虑手术。到了这个地步，手术难度变大，创伤大，往往需要联合脏器切除，这还好，更有部分患者没有手术的机会 ​

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张成海医生

2024-07-02 11:25

患者中年男性，胃癌淋巴结转移明显。腹腔镜微创手术目前很成熟，淋巴结清扫和开腹没有区别，如图可以完全彻底清扫胃周可以淋巴结，保证清扫范围足够，不留死角。这样最大程度发挥手术的治疗价值。 对于中晚期胃癌，手术是整个治疗过程中很重要的一部分，但不是全部，需要根据具体分期，类型综合治疗， ​

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张成海医生

2024-06-21 15:20

【十二指肠间质瘤诊断治疗历程】 一是一例比较特殊的病例，患者男性，因为进食后上腹部饱胀不适，外院就诊，CT发现十二指肠占位，胃镜做了两次，但没有取到明确癌细胞。 后门诊就诊，重新胃镜检查，依然没有明确性质。和家属沟通复查了一个PETCT，显示高代谢，考虑恶性肿瘤。 因此和患者本人及 ​

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张成海医生

2024-04-15 13:55

【黑色素瘤导致的肠套叠和肠梗阻】 成年人肠套叠往往是肿瘤导致的，可以是良性的息肉，也可以是恶性的各类肿瘤。 套叠后一般会导致肠梗阻，患者阵发性腹痛。基本都需要手术治疗，切除肿瘤后，肠套叠自然缓解。 #肿瘤防治科普##肠套叠# ​

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张成海医生

2024-04-15 13:42

术前临床分期胃癌中期，腹腔镜探查发现胃小弯侧小网膜上有小片转移结节，术前CT很难发现。 进一步打开胃结肠韧带，提起胃壁，发现肿瘤侵犯胰腺被膜。 这种局部进展明显，腹膜小范围转移的患者，最适合转化治疗。先用全身化疗联合靶向药物或者免疫治疗，同时联合腹腔热灌注，可以较大概率转化成 ​

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张成海医生

2024-03-25 11:56

最近遇到几例胃镜多次活检阴性，就是没有取到明显癌变组织的，探查后明显进展，甚至转移的患者。 上次也有患者胃镜做了4次，均报告炎症，但是CT提示胃壁明显增厚，这种情况，建议要及时腹腔探查，明确具体情况，不至于耽误太晚。 #胃癌##肿瘤防治科普# ​

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张成海医生

2024-03-17 00:25来自 会员特权专用

http://t.cn/A6TvgKvW ​

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张成海医生

2024-02-27 16:15

42岁男性，胃癌晚期，在外院经历1-3线的药物治疗，也就是目前能用的药物都已经通过了。早期有效缩小后没有手术，后耐药后进展，导致梗阻，和腹膜后淋巴结肿大进展。 手术给予切除胃，解决进食问题，同时清扫肿大淋巴结，在主要血管表面剥离干净，稍有不慎就会严重出血。 患者手术获益较大，术后可以 ​

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张成海医生

2024-01-14 15:46

胃癌生长一定程度会导致出血梗阻和腹腔转移 患者老年男性，因胃出血检查明确胃癌，手术探查发现肿瘤范围大，侵犯胰腺，并且腹膜和胰腺被膜小肠系膜多发转移结节。 由于肿瘤融合侵犯周围脏器，手术切除有难度，主要还存在腹膜转移。单纯手术意义不大，考虑出血问题，给予主要胃血管结扎，避免严重胃出 ​

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张成海医生

2024-01-12 13:50

【胃癌内镜下ESD手术需要准确的分期和判断】 患者贲门癌考虑早期，外院内镜下ESD切除，术后病理提示基底切缘有癌残留。需要追加根治手术。 给予腹腔镜近段胃双通道吻合。术中发现胃周多发肿大淋巴结，并且术后标本发现癌灶浸润深度较深，远超黏膜下层。所以，准确的术前临床分期很重要，尤其准备内镜 ​

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张成海医生

2024-01-11 12:17

患者30岁男性患者，高危小肠间质瘤，初次手术在外院做的手术，术后口服伊马替尼，后复发，更换二线和三线靶向药物，控制效果不好。后腹腔肿物导致腹胀严重，再次手术切除。术后继续服靶向药物（包括四线药物）控制。维持不到2年，再次腹腔转移，患者梗阻，不能排便。 再次手术探查发现，腹腔广泛转移 ​

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张成海医生

2024-01-05 12:13

乙状结肠癌侵犯前腹壁，导致大便直接通过腹壁破溃口流出。皮下积脓引流出约1000ml。 抗感染治疗，腹壁水肿炎症减轻后手术治疗。原计划先行造口，后化疗，然后再手术切除。术中探查发现具备直接切除可能性，这样可以减少后期手术次数。 手术过程顺利，腹壁侵犯完整切除，切缘阴性。 #肿瘤防治科普# ​

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张成海医生

2024-01-01 12:46

腹腔镜右半结肠癌手术的难点是中央组淋巴结（D3）的干净清扫，尤其是这个区域淋巴结肿大融合固定的时候，是很考验术者的手术能力。 这个区域肠系膜上动静脉是小肠的主要血管，一旦出血不容易控制，甚至容易导致小肠的大面积缺血坏死。 因此，术中需要冷静细心的去分离，很熟悉这个区域的解剖和可能的 ​

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张成海医生

2023-12-22 08:50

患者中年女性，没有肝炎病史和饮酒史，但是明显肝硬化和脾大，血小板重度降低。 治疗肝硬化同时发现胃癌。因此经过护肝治疗，补血小板后行胃癌手术治疗。同时给予脾切除。脾切除后可以很好控制血小板低和消化道出血问题。 #肿瘤防治科普# ​

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张成海医生

2023-12-08 14:33

患者回盲部淋巴瘤，考虑化疗后穿孔风险高，会诊建议手术切除。行腹腔镜微创手术顺利完成。再腹腔探查时，意外发现患者胃体下部前壁隆起型小肿物，花生米大小，外生型，胃镜不容易发现。间质瘤可能大，也一并切除。 如果没有发现的话，后期随着时间可能持续生长，变成高危间质瘤，容易转移。 ​

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张成海医生

2023-11-30 11:57

患者年轻女性，卵巢癌术后，化疗后逐渐出现肠梗阻，影像学没有明显的复发证据。妇科医生建议门诊就诊，探查发现腹腔广泛转移导致梗阻。这种弥漫转移癌结节CT很难发现。往往需要腹腔镜探查明确，治疗还是药物为主。 #肿瘤防治科普# ​

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张成海医生

2023-11-30 11:38

患者中年女性，结肠癌肝转移，BRAF V600E突变，微卫星稳定。三药化疗联合贝伐单抗肿瘤进展，后给予更换化疗方案，更换三线口服靶向药物联合免疫药物治疗几个周期后，复查肿瘤缩小。肝转移给予介入治疗。 然后手术切除结肠原发灶，术后病理显示结肠原发灶及淋巴结都无癌残留。这个患者的治疗对于难治性 ​

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张成海医生

2023-11-26 17:34

贲门附近间质瘤应该是胃间质瘤手术比较困难的部位，尤其是腹腔镜下切除。 这个患者肿瘤位于贲门附近，直径约5CM，术前考虑腹腔镜保留贲门困难，大概率需要近端胃切除。 术中仔细分离肿瘤根部显露后，根部闭合后不影响贲门大小，算是意外之喜，完整局部切除。这样就避免了近端胃切除。 因此，术前影像 ​

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张成海医生

2023-11-24 14:30

患者乙状结肠原发癌灶1厘米左右，但发生了肝转移。 这种往往癌细胞恶性度高，转移能力强。属于小癌灶，但是晚期。结直肠癌比较容易发生肝肺转移。也就是肠癌患者分期检查内容一定包括肝肺。 #肿瘤防治科普# ​

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张成海医生

2023-11-24 13:55

患者之前做过远端胃癌手术，现在发现残胃底有2CM间质瘤。再次腹腔镜探查手术，发现粘连严重，仔细分离粘连，找到残胃，肿瘤位于胃底后壁，局部完整切除。 考虑粘连以及不容易触及，术前定位方便术中探查发现及确定切除范围。 #医学科普##胃肠道间质瘤# ​

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张成海医生

2023-11-19 09:57

右半结肠癌腹腔镜CME（D3）手术 对于右半结肠癌，尤其是进展期的，建议还是做D3淋巴结清扫。但是手术操作需要熟练仔细，否则容易出现主要血管的出血。 #肿瘤防治科普##医学科普# ​

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张成海医生

2023-11-14 10:01

【胃癌什么时候需要联合脾脏切除】 胃癌一般情况下不会为了清扫脾门淋巴结切除脾脏，除非肿瘤直接侵犯。如果肿瘤直接侵犯了胰胃或者脾门的话，联合切除会提高根治度。 如下图患者术后标本，患者因为黑便出血就诊，探查发现肿瘤位于胃底大弯，直接侵犯胰腺尾部，脾门多发肿大融合淋巴结。单独清扫淋巴 ​

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张成海医生

2023-11-14 09:35

患者胃来源的肉瘤，侵犯胰头，胆囊和横结肠。直径接近20CM，患者白细胞达到7万（正常一万以内），血液科会诊考虑类白血病反应，外院多次骨髓穿刺都是没有明显问题。患者腹部疼痛，进食困难，发热。 多学科讨论认为放化疗不敏感，关键患者目前有一系列症状，最好能手术切除。但从CT看手术会很困难，大 ​

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张成海医生

2023-11-10 20:53

老年男性，消瘦体检发现胃癌，肿瘤位于胃下部，术前预计切除2/3胃加淋巴结清扫。术中发现靠近贲门附近有明显肿大淋巴结，因此扩大手术范围，切除5/6的胃。仅保留胃底，这样既可以保证根治度，又可以保留小部分胃，提高术后短期的生活质量。 手术完全在腹腔镜下进行，手术时间90分钟。现在越来越 ​

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张成海医生

2023-11-09 12:13

30岁男性，腹部隐痛，胃肠镜没有明显问题，外院PET CT提示盆腔膀胱壁增厚，轻度高代谢。 比较遗憾的是，腹腔镜探查发现腹腔广泛转移。没有明显的原发灶。术中活检病理提示腺癌。 这种情况，没有手术机会。需要全身药物治疗，结果需要看患者是否对化疗敏感，以及是否有适合的靶向药物或者免疫药物。 ​

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张成海医生

2023-11-02 11:41

胃癌患者，发现盆腔腹壁孤立性转移结节。 这种情况比较少见，探查明确后不建议同期手术。然后给予转化治疗后，再考虑手术。 #医学科普##胃癌# ​

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张成海医生

2023-10-28 10:31

阑尾来源的粘液瘤，一旦粘液腹腔播散后，容易反复种植。有效的治疗就是早期争取R0减瘤，然后给予充分的腹腔热灌注化疗。 这个疾病虽然腹腔播散后属于晚期，但是一般恶性度不是很高，给了治疗的时间。发现腹腔粘液或者结节后要早期争取手术，不要一拖再拖，到后期粘液硬化，广泛包裹脏器后就很难达到满 ​

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张成海医生

2023-10-26 08:11

胃癌腹腔镜淋巴结清扫 目前腹腔镜下可以做到很好的胃癌淋巴结清扫。清扫淋巴结过程中，不建议把动脉血管鞘去掉，不增加根治度，但是增加术中术后出血风险。 ​

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张成海医生

2023-10-23 16:34

肿瘤年轻化很明显，十几岁的孩子也会有胃肠癌的风险。 如果有明显腹部不适，黑便，消瘦情况需要及时就医。 #肿瘤防治科普# ​

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张成海医生

2023-10-23 14:21

年轻男性，一月前腹胀，就诊当地检查胃癌伴腹水。腹腔镜探查明确腹腔广泛转移。 这个患者是近期腹膜转移患者中比较严重的情况。整个腹盆腔都有转移，包括小肠系膜。这种情况的治疗需要全身药物治疗联合腹腔热灌注化疗。预后与是否对药物敏感有直接关系。希望患者有比较好的运气，对药物敏感，可以有很 ​

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张成海医生

2023-10-22 16:35

32岁女性胃癌患者，胃镜发现胃体3*5cm大小溃疡灶，活检提示中低分化腺癌。CT没有显示胃壁明显增厚。初步考虑早期。在外院准备胃镜下切除。 后经人介绍到我门诊，综合年龄、癌灶面积，分化类型我建议根治手术。 因此腹腔镜手术探查意外发现大网膜有癌转移结节。显然由术前早期直接进入了四期（晚期） ​

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张成海医生

2023-10-22 15:59

患者中年女性，一年前外院胃癌手术，术后辅助化疗半年。 近期感觉腹胀，排便不顺畅。复查CT，PETCT没有异常，肿瘤标志物均正常。 就诊门诊后，根据当时术后病理，及输尿管梗阻积水问题，考虑大概率肿瘤腹腔复发导致。 虽然没有直接的影像学证据，但是综合考虑我判断极大概率腹腔转移导致。建议腹腔镜 ​

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张成海医生

2023-10-21 19:07

34岁年轻女性，肠梗阻严重，不能排气排便，腹胀严重。外院胃肠镜没有发现问题，腹部CT显示肠梗阻明显，但是没有发现明显的占位。 就诊后安排住院治疗，因为术前无法明确具体原因，和患者家属沟通，先腹腔镜探查，肠造口解决梗阻。 术中因为小肠扩张严重，腹腔镜无法探查清楚，决定开腹探查，发现回肠 ​

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张成海医生

2023-10-21 17:36

患者体检发现胃小弯侧内生性黏膜下肿物，间质瘤可能大。 腹腔镜微创手术，肿瘤在胃小弯偏厚壁，腹腔镜手术有一定难度。需要游离小网膜，仔细离断血管，然后连同部分胃壁完整切除。 切开标本看到内有坏死，呈鱼肉样改变，中危间质瘤可能大，术后大概率需要服药。 #医学科普# ​

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张成海医生

2023-10-20 14:56

胃癌患者术中探查发现肝硬化结节，患者没有肝炎，但是长期大量饮酒。 最终导致酒精性肝硬化。因此，最好戒酒，至少适量饮酒。 ​

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张成海医生

2023-10-15 20:23

对于晚期肠癌患者，尤其是没有根治手术机会的，首选全身药物治疗（化疗联合靶向药物或者免疫治疗）。不建议舍弃全身药物治疗，而选择介入，或者热疗或者口服中药等治疗，这样有点轻重不分了。 局部治疗一般是在全身系统治疗的基础上，根据病变的具体变化，恰当合理的选择局部治疗手段，比如手术，介入 ​

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张成海医生

2023-10-15 12:54

患者早期贲门癌ESD术后病理切缘太近，需要追加手术。这种情况需要腹腔镜近段胃切除，同时清扫相应站别淋巴结。 家属咨询能否只局部切除，这种情况不建议，尤其是分化类型不好，面积大的早期胃癌，局部切除范围不够。 还有不需要担心胃部分切除后的消化吸收问题，营养成分吸收基本都在小肠进行，因此 ​

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张成海医生

2023-10-15 12:31

【小肠腺癌的特点和治疗】 小肠腺癌的发生率远低于结肠癌，小肠腺癌相对好发部位是十二指肠，空肠和回肠部位更少。 一般小肠肿物多数为间质瘤或者淋巴瘤。如果肿物含有小肠系膜淋巴结肿大，腺癌或淋巴瘤概率大。间质瘤极少会有淋巴结肿大。 近日做了一例小肠腺癌的手术，近段空肠肿物，直径5-6厘米 ​

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张成海医生

2023-10-14 10:56

直肠癌手术做了临时的小肠造口后，可能还会有少量大便从肛门排出。这个不用担心，一是结肠可能有残存内容物会在后期排出。还有，目前回肠造口多为双腔造口，可能有少量大便也会进入结肠。 #医学科普# ​

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张成海医生

2023-10-14 10:32

我发表了头条文章:《肠癌肺转移的治疗思考》 http://t.cn/A6Ww13hU ​

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张成海医生

2023-10-14 09:51

【结肠癌术后病理T3N0，伴有神经侵犯。患者咨询术后如何治疗】 根据目前研究和治疗建议，这种情况不需要化疗和免疫治疗。定期复查就可以了。 如果非要考虑治疗，可以尝试免疫治疗，虽然微卫星高不稳定免疫治疗比较适合，但考虑到分期中早期和免疫治疗本身的副反应不推荐。 如果有免疫治疗的临床试验 ​

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张成海医生

2023-10-13 08:46

十二指肠腺癌的恶性度比较高，药物治疗方案基本参考结肠癌。 线上咨询患者，患者十二指肠癌在外院做了胰十二指肠切除术，术后一月复查肝脏多发转移。是比较极端的情况，这也充分说明了其恶性度之高。 对于这种情况，在患者身体允许的情况下，使用比较强的联合治疗方案（三药化疗联合靶向药物）会更好 ​

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张成海医生

2023-10-12 15:04

昨日门诊一老年胃癌术后患者，病理分期T4aN3，建议患者做术后化疗，联合手术区域的放疗。这个分期复发风险很高，联合放化疗可以较大程度降低复发风险。 但是比较遗憾的是，家属认为化疗会让患者知情，影响患者心情，详细告知术后治疗的意义依然拒绝化疗。 这种情况大概率会复发。 #肿瘤防治科普# ​

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张成海医生

2023-10-10 20:16

患者胃窦癌导致梗阻进食后腹胀，CT提示胃内残存大量胃内容物。提示肝内有低密度灶，考虑囊肿和血管瘤，患者既往体检也有肝囊肿和血管瘤。 腹腔镜探查发现肝脏表面多个白色结节。感觉像是转移，术中切除肝左叶结节，术中冰冻提示转移。术中和患者家属沟通手术方案。 考虑患者有梗阻问题，并且探查发现 ​

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张成海医生

2023-10-10 08:46

脉管癌栓是什么意思？ 胃肠癌术后病理报告常规会报告有无脉管癌栓或者神经侵犯，这两个指标都是复发的高危因素。尤其是脉管癌栓，阳性代表肿瘤组织内血管内有癌细胞，因为肿瘤的血管和身体正常循环系统联系一起的，理论上来说癌细胞可能随着血流到了身体其它部位。因此，需要通过化疗药物将潜在的癌细 ​

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张成海医生

2023-10-10 07:09

【腹腔间质瘤复发后的处理建议】 腹腔间质瘤复发后，一般不建议直接手术，尤其体积较大的时候，腹腔复发多数是多发的。 最好是穿刺活检明确性质，完善耐药基因检测，然后服药控制缩小稳定后再手术。既可以减低手术创伤，保留器官功能，又可以降低再次复发的风险。 但是如果药物不敏感 ​

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张成海医生

2023-10-09 15:52

【早期胃癌复发病例】 患者是早期胃癌，术后发生复发，这种情况少见。究其原因应该是病理类型特殊，肝样腺癌，恶性度高，这类胃癌的特点之一就是肿瘤标志物甲胎蛋白会异常（这个是原发性肝癌的标志物）。 另一个是有脉管癌栓。 对于这样患者术后辅助治疗是有一定争议。根据指南来说早期胃癌不需要化 ​

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张成海医生

2023-10-09 12:26

直肠癌手术一是要保证足够切除范围和淋巴结清扫规范外，还要注意盆腔脏器功能的保护，主要是保护相应脏器的神经支配。 腹腔镜手术的放大作用有助于神经保护，但更重要是手术医生对神经解剖的熟练掌握和手术技能的提升。 良好的盆腔神经保护，会提高患者术后的生活质量。 #肿瘤防治科普# ​

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张成海医生

2023-10-08 13:14

结肠癌小的癌灶腹腔镜下不容易看到，需要术前染色定位，这样可以在术中明确肿瘤具体位置，方便确定手术范围。如图黑色的是标记燃料。 #肿瘤防治科普# ​

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张成海医生

2023-10-08 13:09

胃癌突破浆膜后会是这种表现，胃表面会有白色癌结节，容易脱落腹腔种植。 这种情况适合新辅助化疗，联合腹腔热灌注化疗。然后再手术，可以降低术后复发风险。 #肿瘤防治科普# ​

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张成海医生

2023-10-08 08:10

结肠癌早期也是有复发风险 患者2年前外院结肠癌手术，术后病理早期。近期复查发现多发肝转移。 一般早期肠癌复发风险很低，但不代表不会复发，因此术后也是需要定期复查。 还有手术还是要进行标准根治手术，淋巴结清扫数目要达到标准。最大可能降低复发风险。 #肿瘤防治科普##肿瘤[超话]# ​

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张成海医生

2023-10-08 07:50

老年女性患者，腹痛伴排便困难检查发现回盲部肿瘤，CT提示肿瘤突破浆膜，术中探查发现侵犯乙状结肠，术中切除部分乙状结肠；进一步探查发现侵犯右侧生殖血管，为手术彻底，一并切除右侧生殖血管；侵犯右侧肾脂肪囊，切除部分。 患者血管根部多发肿大淋巴结，为清扫彻底，选择扩大右半结肠切除，同时超 ​

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张成海医生

2023-10-07 09:34

胃癌患者术前的CT检查，提示局部晚期，可以看到胃壁明显增厚，胃周多发肿大转移淋巴结。 这种情况比较适合新辅助化疗，肿瘤缩小后再手术。更好的选择是腹腔镜探查，了解有无腹膜转移以及实际的可切除性。分期越准确，治疗方案就越精准，患者的效果可能会更好。 #肿瘤防治科普##胃癌# ​

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张成海医生

2023-10-07 08:09来自 iPhone 12 Pro Max

胃肠镜检查活检病理提示高级别上皮内瘤变一定是早期癌变吗？ 高级别上皮内瘤变是胃肠黏膜的病理改变，接近癌变，但不是真正意义癌。单纯这个角度看是很早期的病变。基本可以通过内镜下切除。 但是，这个结果不代表一定是早期，有时实际是中晚期。主要原因是活检没有取到真正癌变的组织。肿瘤有时合并 ​

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张成海医生

2023-10-05 21:10来自 iPhone 12 Pro Max

小肠间质瘤相对恶性度高，如果是中高危，术后需要辅助治疗。辅助药物时间，和部位和危险度有关系。对于小肠间质瘤，高危的，建议服药5年。即便如此，依然会有复发风险，因此，不少研究提示延长服药时间，但也要结合患者的药物反应。 即使术后5年，也要定期复查，万一复发可以早发现，早处理。 ​

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张成海医生

2023-10-01 11:43来自 iPhone X

【肠癌即使中晚期甚至晚期也是有治愈机会的】 本周三上午门诊有好几位术后多年来复查的患者，状态都很好。时间飞逝，十几年前手术的患者现在状态很好，有肠癌肝转移的老胡，手术后7年，每年来复查一次，一直很健康。还有11年前局部晚期的直肠癌的刘女士，经过放疗和根治手术，这次来复查也是没有问题 ​

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张成海医生

2023-10-01 11:29来自 iPhone X

男性低位直肠癌局部进展明显，这种情况应该先做放疗，可以降低术后复发风险，提高保肛门几率。 但不是所有的中低位直肠癌都必须做术前治疗，比如早期或者T2，淋巴结没有肿大或者在直肠系膜内，如能进行高质量的手术可以不做放疗。 #肿瘤防治科普##直肠癌[超话]# ​

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张成海医生

2023-10-01 09:09来自 iPhone X

【少见病例——乳腺癌胃转移】 很少有肿瘤转移到胃，最近遇到一位在我们医院乳腺内科治疗的患者，一直药物治疗，胃壁厚度减轻，但是患者逐渐出现进食困难。家属带资料门诊就诊。 我组织多学科讨论，大家一致认为，尽管转移，但是整体胃壁僵硬，进食困难，争取手术切除减轻症状。同时进一步明确病理和 ​

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张成海医生

2023-09-26 10:44来自 iPhone X

结肠癌T3N0，2A期，微卫星高不稳定（MSI-H），即使合并高危因素，目前也不建议化疗，定期复查即可。 #肿瘤防治科普# ​

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张成海医生

2023-09-26 07:05来自 iPhone X

本周一位直肠癌患者手术方式改发生改变。患者中年女性，低位直肠癌，MRI提示进展期，没有直肠周围淋巴结肿大。指诊触及肿物，患者不耐受触诊不充分，但可以感觉是隆起活动。 术前和家属沟通治疗方案，有保肛门机会，但是位置低，有风险，需要术中进一步核实。麻醉后再次指诊，发现肿物根部带蒂，分期 ​

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张成海医生

2023-09-24 10:53来自 iPhone X

有的胃癌腹膜转移比较隐蔽，并不在腹盆壁腹膜上，比如这个患者的转移就在肝十二指肠韧带表面，如果不把肝脏挑开，就看不到，并且转移的白色结节很小，ＣＴ根本看不到。 这个患者术前ＣＴ判断中期，准备做腹腔镜胃癌根治手术，但目前有腹膜转移，尽管面积小，但也是晚期了。不能手术切除。但考虑肿瘤侵 ​

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张成海医生

2023-09-17 16:11来自 iPhone X

结肠癌术后不化疗一定会复发吗？ 不一定。术后辅助化疗的作用是降低复发风险，但不是一定避免。术后是否化疗，主要依靠术后病理分期。 对于有淋巴结转移的三期肠癌，建议辅助化疗。对于低危3期可以减少化疗周期，缩短一半的疗程，降低化疗副反应。 #肿瘤防治科普##医学科普# ​

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张成海医生

2023-09-17 08:19来自 iPhone X

【中期肠癌根治术后，微卫星高不稳定的情况下是否还需要化疗？】 有一线上问诊患者病例比较有代表性和争议性。患者结肠癌根治术后，有一个淋巴结转移，浸润浆膜下层。咨询后续治疗方案。 患者是一类特殊类型肠癌，微卫星高不稳定。对于这部分患者，如果没有淋巴结转移的2期肠癌，意见很明确，术后不 ​

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张成海医生

2023-09-17 07:47来自 iPhone X

【结肠癌合并梗阻手术是否需要做临时造口？】 同学的朋友妈妈结肠癌梗阻了，给我打电话咨询，我建议先放支架解决梗阻，同学本身也是内镜医生，放支架后梗阻缓解了，然后来我这里手术治疗。 患者两个孩子一个儿子一个女儿，都是80后，非常的孝顺也非常有礼貌，尤其是女儿能让人感受到对妈妈的担心和心 ​

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张成海医生

2023-09-16 08:45来自 iPhone X

【对于肿瘤患者，根治性，高质量的外科手术对改善预后是非常非常重要的。】 但不是所有情况都需要手术或者适合手术，有时尽管可以切除。需要根据疾病的特点，种类和处的治疗阶段，一定要制定好整体的策略和步骤。 对于中早期胃肠癌，根治手术是首选。如果医生能做高质量的腹腔镜微创手术， ​

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张成海医生

2023-09-16 08:16来自 iPhone X

升结肠癌的特点有哪些 1.可以生长很大才发现。 升结肠是最粗的结肠部分，肿瘤相对有更大的生长空间； 由于肠内容物在升结肠是浠水样，即使有狭窄，症状不明显，肿瘤可以更晚被发现。 2.患者更容易出现贫血和消瘦 因为肿瘤生长时间长，出现梗阻症状晚，肿瘤可以长时间消耗患者营养，导致贫血消瘦。 ​

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张成海医生

2023-09-16 08:03来自 iPhone X

昨天手术了一例比较特殊的多源发肿瘤患者，患者是老年男性，2年前为其女婿做的胃癌手术。当地胃镜检查发现患者贲门和幽门附近两处癌灶，都是进展期。 术前完善腹盆增强ＣＴ，我在阅读片子时，（一般术前我都会仔细看患者的ＣＴ片子，了解病变具体情况，有无解剖变异），发现除了胃部病变，发现升结肠 ​

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张成海医生

2023-09-10 14:45来自 iPhone X

【直肠神经内分泌肿瘤的治疗】 中年男性患者，肠镜发现直肠粘膜下肿物，直径约1厘米左右。外院活检病理明确为神经内分泌瘤G1，建议完善PETCT，提示直肠系膜内淋巴结转移。 因此，建议腹腔镜手术，切除直肠及系膜，清扫淋巴结，这样提高根治度。如果单纯内镜下切除或者经肛门局部切除，无法清扫淋巴结 ​

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张成海医生

2023-09-10 10:58来自 iPhone X

【晚期胃癌治疗病例分享】 来自甘肃的35岁女性晚期胃癌患者，和爱人一起门诊就诊，情绪很低落。查看资料发现非常严重，胃癌伴有明显腹膜转移，双侧卵巢转移伴有大量腹水。当地医院就诊不建议治疗，预期生存3月。 看后对患者和家属说，病情的确严重，但不是没有机会。不敢说一定有多好的结果，如果愿 ​

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张成海医生

2023-09-02 07:13来自 iPhone X

【远端胃癌术后消化道重建方式的选择】 近日遇到一例远端胃癌术后残胃再发胃癌的患者，术中探查发现肿瘤在吻合口附近，直接侵犯胰腺和横结肠系膜，无法直接切除，建议治疗后看能否有手术机会。患者第一次在当地做的胃大部切除，术后吻合采取的B-1式吻合（残胃直接和十二指肠吻合）。 远端胃癌 ​

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张成海医生

2023-09-01 18:25来自 iPhone X

【直肠癌的另一种治疗方式——经肛门局部切除】 中年男性患者，体检发现直肠下段息肉样肿物，直径约1.5CM，活检明确腺癌。 完善分期检查过程中发现有冲突，直肠MRI提示T3，但是直肠超声提示T1，遂进一步完善PETCT，了解有无淋巴结转移，结果显示没有可疑淋巴结。 此时治疗比较纠结，根据肠镜和经直 ​

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张成海医生

2023-08-31 12:39来自 iPhone X

年轻女性数年前体检发现左上腹肿物，脾门附近，考虑副脾，今年复查变大，并且强化ＣＴ看不太像副脾，考虑胃或胰腺来源肿物。因此建议腹腔镜探查，手术切除。 术中发现肿物位于胰腺尾部，和胃没有关系，被周围系膜覆盖。因为性质不定，术中需要仔细分离，避免肿瘤破裂。肿物血供来自脾血管，精细分离然 ​

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张成海医生

2023-07-28 19:00来自 iPhone X

今天遇到一例特殊胃癌，肿瘤位于胃窦，也就是胃的下部，肿块型。 腹腔镜远端胃大部切除，近端切缘距离肿瘤约12厘米。 一般来讲，这种情况切除距离足够，但是这个患者术中切缘居然阳性。因此，手术方式改为全胃切除。 这个患者做切缘冰冻检查的原因是病理类型低分化，切缘黏膜没问题，但是肌肉层感觉稍 ​

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张成海医生

2023-07-27 12:15来自 iPhone X

胃癌腹腔镜探查，腹腔其余部位比如腹壁，小肠系膜等都没有扩散，但是提起横结肠时发现系膜转移结节。 这种情况不建议直接手术，先做全身治疗，联合腹腔热灌注化疗。控制稳定后再行手术治疗。 因此，规范的腹腔镜探查不仅要看腹腔表面，也要探查横结肠系膜背面，避免遗漏。 #肿瘤防治科普##医学科普# ​

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张成海医生

2023-07-27 07:50来自 iPhone X

中年男性，小肠间质瘤二次术后复发，服用多线药物后依然进展，ＣＴ没有其它部位转移，决定手术切除。 如果继续等待的话，肿瘤进一步生长会增加手术难度和创伤。手术粘连严重，术中完成分离，完整切除转移瘤。 对于复发间质瘤，一般先是积极药物控制，如果药物效果不是很敏感，肿瘤可切除的话，需要积 ​

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张成海医生

2023-07-27 07:38来自 iPhone X

阑尾开口开口处肿瘤，有粘液分泌。属于黏液癌。 好在没有突破浆膜，黏液没有破溃至腹腔，否则特别容易出现腹腔扩散。 这种情况腹腔镜右半结肠切除手术就可以了，术后根据病理分期决定是否化疗。比如如果有淋巴结转移的话，还是需要辅助化疗，降低复发风险。 #肿瘤防治科普##肿瘤[超话]# ​

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张成海医生

2023-07-20 13:08来自 iPhone X

患者40岁男性，低位直肠癌合并双侧侧方淋巴结转移。分期偏晚。 术前完成放化疗后复查，淋巴结缩小但是依然MRI上有可疑转移。 因此进行了腹腔镜直肠癌低位保肛门手术，同时行双侧侧方淋巴结清扫。手术时间几乎加倍。 对于是否需要侧方淋巴结清扫，尤其是经过放化疗的患者，还是有一定的争议。对于放 ​

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张成海医生

2023-07-08 00:27来自 会员特权专用

http://t.cn/A60v2Gei ​

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张成海医生

2023-07-04 18:43来自 iPhone X

【PETCT在晚期胃癌转化治疗过程中的价值】 晚期胃癌转化治疗后，如果常规ＣＴ和超声检查提示有手术可能，最好再做个全身PETCT，进一步除外不常见的转移。 比如这个患者胃癌伴有肝转移和颈部淋巴结转移，药物治疗4周期后复查常规ＣＴ提示胃原发灶明显缩小，肝转移没有显示，应该有较大手术机会。但是P ​

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张成海医生

2023-07-04 16:44来自 iPhone X

17岁高二女生，胃疼黑便，就诊检查发现贲门胃底肿物，考虑间质瘤。 这个位置手术困难，一般需要开腹手术，才有可能保留贲门。考虑患者年龄小，腹部美容的需求，还是努力在腹腔镜下微创手术切除。采取腹部绕肚脐的小切口取出标本，美容缝合。#肿瘤防治科普##胃肠道间质瘤# ​

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张成海医生

2023-06-26 22:50来自 iPhone X

【晚期胃癌患者要珍惜手术的机会窗】 晚期胃癌经过转化治疗后，如果效果不错，评估有手术机会的话，尽量不要过多犹豫，只要身体状况允许的话，争取根治手术。因为，这个治疗的机会窗不会一直有。 为何说是机会窗，因为并不是所有晚期胃癌患者经过转化治疗都有转化成功的机会。 最近遇到两例非常典型 ​

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张成海医生

2023-05-08 22:23来自 iPhone X

【胃癌术后腹腔复发导致梗阻的治疗方案其一：先造口解决排便问题，后药物治疗控制病情】 来自外地的老年男性患者，在当地胃癌术后不到一年出现梗阻，腹胀，吃不下东西。孩子带到门诊就诊。 根据ＣＴ判断腹腔转移导致的梗阻问题，腹腔镜探查明确腹膜转移，同时肿瘤导致结肠脾曲完全梗阻。近段结肠明显 ​

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张成海医生

2023-04-30 17:18来自 iPhone X

节后周六上午正常门诊 ​

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张成海医生

2023-04-25 23:03来自 iPhone X

今天在支援的房山区第一医院完成一例比较特殊的胃癌患者。40岁男性，慢性肾炎导致肾功能不全，同时因为胃出血导致晕倒后的头颅外伤后。 患者胃癌局部进展严重，但是因为肾功能接近衰竭，同时合并出血。在做好术前准备和沟通基础上，进行了腹腔镜胃癌根治手术。 手术难度是近年的少见，多处淋巴结肿大 ​

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张成海医生

2023-04-23 14:37来自 iPhone X

患者低位直肠癌合并乙状结肠上段癌，保留肛门虽然困难重重，但是经过广泛的降结降结肠和横结肠脾曲游离，在保证血管弓正常的前提下，尽量裁剪系膜和离断可以离断的血管，保证吻合没有张力，这是保留肛门和术后吻合口功能良好的前提。 常规的的直肠癌腹腔镜手术大概1小时左右，但是这个手术历经3小时， ​

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